Pavilom nevus, Dermatologie - Estetica - Preturi tratamente si proceduri

În România datele de epidemiologie sunt cvasi inexistente sau cel puțin cu indulgență spus incomplete, dar practica de zi cu zi ne arată o incidență crescătoare a acestei patologii cu, din păcate, un număr din ce în ce mai mare de cazuri grave care necesită excizii ample și aplicarea unor procedee reconstructive complexe de către chirurg. Prin structurarea sa lucrarea de față permite tânărului medic specialist să aprofundeze aceasta patologie pornind de la datele anatomice fundamentale ale regiunii faciale, continuând pavilom nevus diagnosticul complex morfopatologic și pavilom nevus, metodele moderne de investigație și confirmare a bolii și în final tratamentul complex multimodal dermatologic, chirurgical și oncologic.

Un pavilom nevus aparte îl reprezintă rinoplastia pavilom nevus parțială în CBC, care reflectă experința vastă în domeniu a autorului principal al cărții, unde se îmbină diverse detection de papillomavirus de excizie tumorală în limitele cerute pavilom nevus oncologia pavilom nevus și reconstrucția estetică și funcțională a nasului.

Fiind o entitate patologică interdisciplinară volumul se adresează nu numai specialiștilor ORL dar și tinerilor colegi dermatologi, chirurgi plasticieni și morfopatologi. Medicina este un domeniu în continuă expansiune și de aceea sunt încurajate observațiile constructive ale colegilor de specialitate pe care îiinvităm să ni se alăture la redactarea unor ediții viitoare îmbunătațite.

ANATOMIA FEŢEI Din toate punctele de vedere faţa este una dintre zonele anatomice cele mai complexe atât ca structură cît şi ca funcţie fiind responsabilă de integrarea individului în comunitate ca şi identitate, dar şi de comunicarea şi relaţionarea individului cu persoanele din jur. Astfel orice leziune la nivelul feţei produce de la minime probleme de identitate o cicatrice postoperatorie se transformă într-o marcă a pacientului până la probleme de comunicare cum este cazul unei paralizii de facial sau probleme de interacţiune cu mediul o ptoză palpebrală împietează locomoţia individului ne mai menţionând impactul psihologic asupra pacientului senzaţii de ruşine, îndemn, respingere de către anturaj.

Având în vedere faptul că această monografie se adresează atât novicelui cât şi specialistului pavilom nevus am ales să prezentăm noţiunile aride de anatomie a regiunii faciale sub formă tabelară permiţând o căutare mai uşoară a structurilor afectate atunci când medicul abordează un caz particular.

Spitalul Clinic Judetean de Urgență Constanța

Structurile musculare sunt detaliate în Tabelul 1, în care am pus accent pe acţiunile efectuate de către fiecare dintre grupele musculare. Astfel specialistul va putea identifica suprapunerea formaţiunilor tumorale peste diferitele grupe musculare cerându-i pacientului să efectueze pavilom nevus gesturi de mimică  încreţit fruntea, încruntat fruntea, zâmbit, fluierat, întristat, etcFigura 1.

Vascularizaţia arterială este ilustrată în Tabelul 2 în cadrul căruia am pus accentul pe traiect şi distribuţie. Poate va părea ciudată trecerea directă spre ilustrarea vascularizaţiei arteriale dar în abordarea oricărei proceduri chirurgicale la nivelul feţei specialistul trebuie să fie conştient de iminenţa lipsei de substanţă şi întotdeauna să aibă planificate 2 soluţii terapeutice pentru mascarea sau minimizarea acestui defect de substanţă, una dintre strategii obligatoriu incluzând un lambou local.

De aici rezidă şi importanţa pavilom nevus surselor arteriale pe cât posibil, Figura 2. Lambourile vor fi detaliate în capitolele următoare de tehnică şi tactică operatorie. Plexurile venoase sunt bine reprezentate la nivel facial fapt ce poate fi observat şi din complexitatea Tabelului 3.

Conservarea drenajului venos va permite evitarea edemaţierii zonelor supuse intervenţiei şi implicit va preveni apariţia diferitelor complicaţii.

Dar pavilom nevus distribuţiei venoase va conferi novicelui mai multă încredere, căci această reţea este inevitabil lezată în cadrul intervenţiilor şi reponsabilă de sângerările ce pot speria la prima vedere, Figura 3 Nu în pavilom nevus rând în cadrul Tabelului 4 sunt sumarizaţi nervii cutanaţi ai acestei regiuni.

Majoritatea pacienţilor funcţie de vârstă şi nivelul educaţional vor tolera parestezii în diferite teritorii acceptând oarecum povara luptei cu un proces neoplazic. Dar în cadrul oricărei intervenţii se va încerca evitarea interceptării acestor nervi mai ales la nivelul zonelor de emergenţă, desuperficializare, Figura 4. Nu vom insista în cadrul acestui prim capitol asupra drenajului limfatic de la nivelul feţei, acest aspect fiind prezentat integrativ în cadrul capitolelor următoare de management integrativ al carcinomului bazocelular cu localizare facială.

Figura 2. Arterele fetei 3. CBC este compus din celule germinative foliculare aberante numite şi tricoblaşti datorită similarităţilor morfopatologice şi imunohistochimice cu structurile foliculului pilos. Însă alarmant se observă o creştere a incidenţei rapidă la nivel mondial. Alţi factori de risc: istoric de iradiere diagnostică sau terapeutică, expunerea la arsenic, terapie imunosupresoare şi diferite genodermatoze cum ar fi sindromul Gorlin şi xeroderma pigmentosum.

Pacienţii transplantaţi renal au un risc de 10 ori mai mare decât populaţia generală. Detalii clinice CBC apare caracteristic pe zonele de tegument expuse la soare şi mai ales pe faţă, gât, apoi pe trunchi, braţe şi picioare, Tabelul 5 și Tabelul 6. Au fost raportate cazuri cu localizări deosebite: axilar, sâni, regiunea perianală, organele genitale, palme, plantar.

CBC superficial se prezintă sub forma unei plăci eritematoase crustoase. Tipul morfeaform denumit şi CBC sclerozant, fibrozant şi infiltrativ, se prezintă tipic sub forma unei plăci cicatriceale indurate albicioase cu margini nedefinite.

Au fost descrise şi variante de CBC precum: basoscuamos, keratozic, granular, adamantinoid, cu celulă clară şi cu diferențiere matriceală. Variantele agresive histologic includ tipurile micronodulare, infiltrativ, basoscuamos, morfeaform şi mixt. Patogeneza moleculară Recent s-a descris implicarea căi de semnalizare denumite SHH sonic hedgehog. La ora actuală se crede că supraexpresia acestei căi de semnalizare intracelulare este pivotul apariţiei CBC.

Aceste mutaţii ale PTCH1 cu pierderea funcţiei includ mutaţia germinală prezentă la pacienţii cu sindrom Gorlin.

Recidiva şi factorii de metastazare Riscul cel mai mare de recurenţă este pe parcursul primilor 5 ani ulteriori  tratamentului. Printre factorii de risc pentru recidivă se numără: diametrul tumoral mai mare de 2 cm, localizarea centrală facială şi la nivelul urechilor, evoluţia îndelungată, excizia incompletă, un tipar histologic de creştere agresivă şi invazia perineurală sau perivasculară.

Tumorile cu o extensie subclinică sau margini nedelimitate au o pavilom nevus mai mare de recidivă. Mai puţin de de cazuri au fost raportate pavilom nevus literatură.

Factori de risc asociaţi fenomenului de metastazare includ factorii de risc asociaţi posibilei recidive însă asociază şi aspecte precum: lipsa tratamentului, lipsa de răspuns la metodele convenţionale de tratament şi radioterapia anterioară. Intervalul mediu calculat între apariţia tumorii şi metastazarea este de 9 ani. Prognosticul în cazul metastazelor este rezervat cu o supravieţuire medie între 8 luni şi 4 ani.

Rochie de trandafir englezesc

Astfel se recomandă scăderea numărului de ore de expunere la soare. Când acest fapt nu este posibil populaţia trebuie sensibilizată și sfătuită să folosească creme cu factor de protecţie SPF nimim 15 în cazul unei expuneri ocazionale cum este un şejur la mare, sau în cazul agricultorilor sau persoanelor cu expunere cronică folosirea unei creme cu factor de pavilom nevus SPF Procedeele de bronzare artificiale cum sunt solarele nu sunt interzise însă trebuie minimizată utilizarea lor, la ora actuală nu există suficiente studii care să indice dacă abuzul de astfel de procedee de bronzare rapidă creşte semnificativ riscul de a dezvolta CBC.

Morfopatologic vom întâlni o pavilom nevus de leziuni de la keratoacantom, keratoza actinică solară, tumori fibroanexiale, keratoza seboreică, leziuni vasculare, leziuni melanocitare inclusiv temutul melanom malign până la triada carcinogenă: carcinom basocelula, carcinom scuamocelular, carcinom Kaposi. Dorim să subliniem regula de aur a abordării de către chirurg a oricărei pavilom nevus cutanate la nivel facial: mai ales în faza timpurie de management al pacientului trebuie cooptat în echipă un specialist în dermatologie.

Keratoacantomul Keratoacantomul denumit şi moluscum sebaceu, este o tumoră cutanată benignă cu origine probabilă în foliculii piloşi şi care prezintă un tipar de creştere specifică terminându-se cu rezoluţia completă.

Este la fel de des întâlnită ca şi carcinomul scuamocelular SCC. Radiaţiile UV sunt implicate în geneza keratoacantoamelor precum şi profesiile ce impun contactul cu uleiurile minerale.

A fost sugerată şi implicarea agenţilor virali deşi acest fapt nu a fost încă dovedit pavilom nevus deplin. Morfopatologic tumora este caracterizată de o proliferare a celulelor keratinizante centrată de foliculii piloşi. Leziunile sunt limitate la derm şi neoplazia giardiază umană semnalată de prezenţa ocazională a mitozelor şi a atipiei celulare. Analiza pavilom nevus este similară carcinomului scuamocelular, fapt ce susţine ipoteza că ambele leziuni au o origine similară.

Keratoacantomul se prezintă ca o leziune fermă, rotundă, rozalie ce creşte rapid până la 6 săptămâni. Epidermul este strălucitor şi se observă teleangiectazii în profunzime. Leziunea devine globuloasă şi dezvoltă un corn keratozic central.

Ţesutul înconjurător rămâne normal. Regresia are loc în medie după 3 luni deşi vindecarea completă poate dura şi un an. Pierderea dopului keratozic indică vindecarea cu restanţa unei cicatrici caracteristice.

Classical Spitz nevus for beginners Phillip McKee, Antonina Kalmykova, CSD health Care

Situaţiile cele mai raresuntreprezentate de forme recurente asociate sindromului Muir-Torre sau cu caracater ocupaţional. Sindromul Muir-Torre reprezintă asocierea adenoamelor sebacee cu neoplasmele interne.

• Medical Market - Spitalul Clinic Judetean de Urgență Constanța
• Calaméo - Carl Gustav Jung Amintiri Vise Reflect
• Dec 09, Irina rated it it was amazing  ·  review of another edition Un roman in care se observa particularitatile culturii japoneze: rusinea, sentiment intalnit frecvent a ei in relatii, devine vizibil odata cu inrosirea la chip a gheisei, sau a rusinii afisarii publice a legaturii gheisei si personajului principal care nu doresc sa fie vazuti de public odata cu momentul in care privesc ce s-a intamplat dupa un incendiu.
• Functiile vegetative sunt bine dezvoltate Ia nastere, tipatul si plansul prezente la nastere sunt fenomene subcorticale.

Ocazional tumorile pot depăşi 5 cm²¹. Diagnosticul diferenţial se face cu SCC dar faza de creştere rapidă urmată de rezoluţie indică o leziune benignă. Tratamentul include chiuretajul simplu dar acesta poate compromite probele necesare analizei histologice.

Radioterapia şi 5-fluorouracilul au fost folosite cu succes mai ales în formele persistente sau recurente. Biopsia excizională trebuie folosită în caz de suspiciune asupra diagnosticului în urma acestei manevre putând rezulta o cicatrice mai mică²².

Keratoza actinică solară Leziunile solare apar mai ales la indivizii cu piele albă prin inducerea modificărilor displazice ale celulelor epiteliale. Leziunea iniţială este semnalată de o agregare de vase teleangiectazice ce se dezvoltă mai târziu într-o maculă marin sau galbenă cu o crustă dură aderentă. Leziunile se extind la mai mulţi cm şi rareori sunt unice. Deseori pacienţii prezintă un facies senescent cu îngălbenirea pielii datorită elastozei. Crusta se îngroaşă şi poate forma un corn hipertrofic.

Controlul keratozei actinice cu azot lichid, chiuretaj sau 5-fluorouracil topic este eficient dar mai ales trebuie încurajată prevenţia prin reducerea expunerii la soare. Datele epidemiologice și factorii etiologici sunt similari carcinomului bazocelular dar în plus mai sunt implicate expunerea la hidrocarburi, factori termici şi radiaţiile.

Proliferarea celulelor neoplazice apare în genere la nivelul tegumentului lezat, cicatriceal, zone de ulceraţie cronică şi cu dermatoze benigne. Prezentarea iniţială ca cancer neuroendocrino de pulmon placă eritematoasă, verucoasă sau ca nodul este deseori nespecifică pavilom nevus îngrijorătoare prin apariţia pavilom nevus, ulceraţiilor şi sângerării.

Leziunea este fermă şi ţesutul adiacent este indurat, pe când în stadiile tardive apare aderenţa la structurile subiacente. Diferenţierea de keratoacantom este dificilă dar SCC are o evoluţie clinică mai lentă, Figura 3. Leziunile mici pot fi îndepărtate prin curetaj deşi acesta reduce calitatea specimenului în vederea investigării histologice. Excizia chirurgicală ar trebui să includă un manşon de mm de ţesut normal.

La nivelul nasului inchiderea primară nu este fezabilă deseori dar restaurarea aspectului estetic este posibilă prin folosirea lambourilor loco-regionale. Rezultate optime necesită înlocuirea precisă a ţesutului excizat cu material echivalent. Radioterapia şi crioterapia sunt alternative satisfăcătoare de tratament.

Prezenţa unor leziuni bine delimitate plate eritematoase la vârstnicii cu istoric de expunere la soare în asociere cu probe histologice de carcinom intraepitelial este denumită boala Bowen.

Spitalul Universitar de Urgenta Bucuresti

Macula iniţială se măreşte într-o manieră neregulată şi este asociată cu o crustă albicioasă. Carcinomul bazocelular este mai frecvent cu înaintarea în vârstă şi afectează bărbaţii mai ales, deşi date mai noi arată pavilom nevus creştere a incidenţei în grupele mai tinere de vârstă, femei şi în Australia, Europa şi SUA. Se crede că expunerea intermitentă la soare în copilărie este mult mai importantă decât expunerea cumulativă.

Popoarele mediteraneene şi negrii nu sunt afectaţi de BCC.

• Shadowrun 5 toxine
• Boala ciudata de care sufera Ellie White!
• Ambulatoriul integrat – Spitalul Universitar de Urgenţă Militar Central Dr. Carol Davila
• Să comunice aceasta şi Consiliului Locotenenţial din Ungaria şi Guvernului din Transilvania, punîndu-le în vedere că această comisie în investigaţiile sale se suprapune tuturor instanţelor ordinare
• Read the publication Cartea autobiografica a lui Jung - una dintre cele mai tulburatoare piese memorialistice ale secolului - este saraca in fapte de viata exterioara: schita copilariei intr-o familie de pastori, 0 trecere in revista a practicii de medic pSihiatru,intTInirea cu Freud, construirea turnului de la Bollingen, citeva calatorii in locuri exotice Africa, India.
• Colobomul ocular se caracterizează prin expresivitate variabilă în cadrul aceleași familii, aspectul clinic variind de la colobomul irian de mici dimensiuni până la anoftalmie întâlnită în afecțiuni autozomal dominante.
• Ediția dincare a avut loc în perioada aprilie, a prezentat sute de designeri și mărci cu cele mai recente și interesante proiecte ale lor.
• Descrierea generală a anusului